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必看!2020年工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)(1-10級、工亡)

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作者:陳宇來源:指尖HR網(wǎng)址:http://www.playonline-vulcan.com

工亡補助金,正邦人力工亡補助金,正邦人力


        2020年2月28日,國家統(tǒng)計局正式發(fā)布《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》,這個數(shù)據(jù),對工傷職工的一次性工亡補助金有直接影響。同日,人社部公布2020年一次性工亡補助金金額,最新工亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是多少? 工傷認(rèn)定有哪些流程?需提交什么材料?


01、需在什么期限內(nèi)提出申請


1、用人單位一方的申請時限


  根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。


  特別注意:依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定,如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

2、勞動者一方的申請時限


  用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。


  特別注意:工會組織也是可以申請的哦!


3、超過1年申請期限的特別規(guī)定


根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請期限的,被耽誤的時間不計算  在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。


有下列情形之一耽誤申請時間的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:


(1)不可抗力;


(2)人身自由受到限制;


(3)屬于用人單位原因;


(4)社會保險行政部門登記制度不完善;


(5)當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。


02、需提交什么材料


  根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定,提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》,并提交下列材料: 


        (一)勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;


        (二)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。


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03、社保部門多長時間受理


  社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定。


  材料不完整的,應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。


  社會保險行政部門決定受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》;決定不予受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。


04、多長時間作出工傷認(rèn)定


  社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。


  社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。


  社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi),將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。


05、工傷認(rèn)定的前提不一定要有勞動關(guān)系


  最高法院認(rèn)為,通常情況下,社會保險行政部門認(rèn)定職工工傷,應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系為前提,但特殊情況下有例外。


  最高法院(2018)最高法行再151號行政判決認(rèn)為,當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時,用工單位承擔(dān)職工的工傷保險責(zé)任不以是否存在勞動關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,職工發(fā)生工傷事故時,應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。


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06、不服工傷認(rèn)定結(jié)論怎么辦


  職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。


  特別提醒:行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的,這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實務(wù)中有些單位為了拖時間通常選擇先復(fù)議再訴訟,勞動者為了省時間應(yīng)當(dāng)不復(fù)議直接訴訟。


07、工傷待遇計算標(biāo)準(zhǔn)


  基于《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié),供實務(wù)中參考。


1、1-10級一次性傷殘補助金


  依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)如下:


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  本人工資:是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算(下同)。


2、1-6級傷殘津貼(按月享受)


  依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下:


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1)1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付,實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補足差額;


2)5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。


3、5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金


1)一次性工傷醫(yī)療補助金:由工傷保險基金支付;


2)一次性傷殘就業(yè)補助金:由用人單位支付;


  上述兩金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)傷殘等級確定,工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,一般是按照本人工資一定倍數(shù)計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱。


4、停工留薪期工資


  在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。


  注:實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費,實務(wù)中各地有不同的做法。


5、停工留薪期護理


  生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負(fù)責(zé)。


  如果單位未安排護理,則由單位支付護理費。護理費標(biāo)準(zhǔn)如何確定?各地并無統(tǒng)一做法。


6、評殘后的護理費


  工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。


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7、住院伙食補助費、交通費、食宿費


  職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。


8、醫(yī)療費


  治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。


  超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費該由工傷職工還是用人單位承擔(dān),目前實踐中各地處理存在不同做法,多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。


9、工傷康復(fù)費


  工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。


10、輔助器具費


  工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。


  需注意的是,輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費用高出普及型部分,由個人自付。


11、工傷復(fù)發(fā)待遇


  工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費,停工留薪期工資。


12、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)


  根據(jù)國家統(tǒng)計局2020年2月28日正式發(fā)布的《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》,2019年,全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元,比上年增長7.9%,扣除價格因素,實際增長5.0%。這個數(shù)據(jù),直接影響職工工亡待遇。


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  依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。


說明:依據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款規(guī)定,應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。


故員工因工死亡的,近親屬可獲得三項費用,喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標(biāo)準(zhǔn)如下:


1)、一次性工亡補助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標(biāo)準(zhǔn)每年都會變化,一般每年至少增加數(shù)萬元。


公式:全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20


依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù),2019年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元。


故2020年度一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為42359元×20=847180元。相比上年度的785020元,增加了62160元。這個標(biāo)準(zhǔn)沒有地域之分,全國統(tǒng)一。


根據(jù)人社部社會保險事業(yè)管理中心《關(guān)于2020年一次性工亡補助金核定基數(shù)的通知》,最新一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)自2020年1月1日起實施。


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2)、喪葬補助金:喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標(biāo)準(zhǔn)同樣每年會有變化。


公式:當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;


3)、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;


  公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);

  其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);


  孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;


  初次核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計算)。


  注:以上標(biāo)準(zhǔn)均基于《工傷保險條例》規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)。


  我們可以看出,工傷死亡賠償金額2020年的具體一次性傷亡補助金為847180元,其中還未包括喪葬補助金,供養(yǎng)親屬撫恤金等。若用人單位未為職工繳納工傷保險費,其職工發(fā)生工亡后,工亡職工近親屬有權(quán)要求用人單位承擔(dān)一次性工亡補助金。

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