洛陽市工傷認定操作規(guī)程

　　為進一步規(guī)范工傷認定程序，依法進行工傷認定，維護當事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》（國務院第375號令）、《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務院第586號令）、《河南省工傷保險條例》和《工傷認定辦法》（人力資源和社會保障部第8號令）及有關規(guī)定，制定本規(guī)程。

第一條  應在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保的行政機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均適用本規(guī)程。

第二條  參保單位參加工傷保險職工在參保地進行工傷認定。

參保單位未參加工傷保險職工，應當在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定。生產(chǎn)經(jīng)營地在國（境）外且受傷害職工未在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險的，在單位參保地進行工傷認定。

第三條  未參加工傷保險單位工商注冊地為洛陽市（含市轄區(qū)）的由市社會保險行政部門受理工傷認定申請，工商注冊地為縣（市）的由當?shù)厣鐣ｋU行政部門受理工傷認定申請。

第四條  提出工傷認定申請的用人單位是指各類行政機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所、有雇工的個體工商戶等組織；

提出工傷認定申請的受傷職工是指年滿16周歲以上與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的勞動者；

達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，由用人單位依法承擔工傷保險責任。

用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應適用《工傷保險條例》。

第五條 提出工傷認定申請的受傷職工近親屬是指符合《最高人民法院關于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》（法釋〔2000〕8號）第十一條規(guī)定的人員；職工親屬提出工傷認定申請的，應提交工傷職工委托證明或親屬關系證明。

工會組織代表工傷職工提出工傷認定申請的，應提交工傷職工委托證明和工會介紹信。

第六條  用人單位應當自職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向社會保險行政部門提出工傷認定申請。因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害以及其他不可抗力因素導致不能在規(guī)定時限內(nèi)提出書面申請，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門同意，可以適當延長申請時限，但最長不得超過90日。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。

第七條  認定為工傷的情形按《工傷保險條例》第14條規(guī)定執(zhí)行。

第八條  視同工傷的情形按《工傷保險條例》第15條規(guī)定執(zhí)行。

第九條  不得認定為工傷或者視同工傷的情形按《工傷保險條例》第16條規(guī)定執(zhí)行。

第十條  提出工傷認定申請應當提交下列材料

（一）工傷認定申請表

1、洛陽市工傷事故快報表；（附件1）

2、洛陽市工傷認定申請表；（附件2）

（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料

3、單位法人營業(yè)執(zhí)照復印件、單位工商注冊信息表（工商注冊信息表需工商部門蓋章）或事業(yè)單位法人證書復印件；

4、受傷職工身份證復印件；

5、受傷職工參保證明；

6、勞動合同、單位出具的職工身份證明或生效的勞動人事關系仲裁裁決書、法院判決書及送達回證；雙方發(fā)生勞動人事爭議時，應當提示工傷申請人申請勞動人事爭議仲裁；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）

7、醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書（職業(yè)病診斷鑒定書），需加蓋醫(yī)院紅章；

8、住院（門診）病歷復印件，需加蓋醫(yī)院紅章；

9、用人單位出具的工傷事故調(diào)查報告（包含事故經(jīng)過、原因分析、整改措施及處理意見，需參與調(diào)查人員簽名并加蓋單位公章）及工傷事故申報公示情況（附件3）報告；

10、2人以上有效的證人證言（附件4）及證人身份證復印件；

11、受傷職工事故發(fā)生日工作證據(jù)（如考勤表、打卡記錄、排班表等）；

12、其它需要提交的相關材料。

單位提出工傷認定申請的，應提交上述第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項材料；個人提出工傷認定申請的，應提交上述第2、3、4、6、7、8、10、11項材料。

第十一條  事故傷害有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據(jù)：

1、因履行工作職責受到暴力傷害，需提交公安機關偵查結(jié)論或人民法院判決書；

2、因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明申請認定因工死亡的，需提交能直接證明因公外出的相關證據(jù)材料（如項目合同、交通票據(jù)、派車單等）；下落不明的需提交人民法院宣告死亡的判決書；

3、屬于交通事故申報工傷認定的，需提供公安機關交通管理部門出具的交通事故責任認定書。上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，還要提交受傷職工的住址證明和上下班路線圖；

4、屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員、退伍軍人舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》、原部隊《軍人傷殘等級審批表》及勞動能力鑒定委員會出具的舊傷復發(fā)證明；

5、由于搶險救災等維護國家利益、公共利益受到傷害的，提交縣級以上民政部門或者其它相關行政部門按規(guī)定出具的證明；

6、工作崗位突發(fā)疾病死亡的，應提交工作崗位突發(fā)疾病的相關證據(jù)（110報警記錄、120院前搶救記錄等）、醫(yī)療機構(gòu)的搶救記錄、病歷和死亡證明等；

7、對于一次造成1人死亡、2人重傷、3人輕傷以上的生產(chǎn)性事故應有當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門的安監(jiān)結(jié)論（或工傷認定行政部門、縣級以上政府授權(quán)或者委托的有關部門組織的事故調(diào)查組出具的事故調(diào)查報告）；

8、委托他人申請的，應當提交委托書、被委托人的身份證明；

9、參加工傷保險的用人單位職工死亡的，用人單位應在職工死亡48小時內(nèi)將《洛陽市工傷保險傷亡事故快報表》報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)，應主要包括事故發(fā)生詳細地點、時間，當時所從事工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度等；社會保險行政部門作出工傷認定結(jié)論前，應將擬定結(jié)果在事故發(fā)生地、死亡職工工作場所進行公示，公示期限7天，公示期滿單位應據(jù)實填寫《擬定工亡職工公示情況反饋表》（附件5），公示無異議后下達《認定工傷決定書》；

10、其它特殊情況需按社會保險行政部門要求提交材料。

第十二條  當事人向人力資源社會保障行政部門提供書證、照片等材料時，應當符合下列要求：

1、提供書證的原件，原本、正本和副本均屬于書證的原件。提供原件確有困難的，可以提供與原件核對無誤的復印件、照片、節(jié)錄體；

2、提供由有關部門保管的書證原件的復印件、影印件或者抄錄件的，應當注明出處，經(jīng)該部門核對無異后加蓋其印章；

3、提供報表、圖紙等書證的，應當附有說明材料；

4、當事人提供調(diào)查、詢問、陳述、談話類筆錄，應當有詢問人、被詢問人、陳述人、談話人簽名（蓋章）并按手??；

5、當事人向社會保險行政部門提供證人證言的，應當符合下列要求：

（1）由證人親筆書寫，簽名（蓋章）并按手印，注明出具日期；

（2）寫明證人的姓名、年齡、性別、工作單位住址、職業(yè)（崗位）、聯(lián)系方式、與當事人的關系等基本情況；

（3）注明說明以何種方式了解或知悉工傷事故，實事求是地證明相關情況。

第十三條  社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應當出具《工傷認定申請補正材料通知書》，一次性告知申請人需要補正的全部材料。

社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

第十四條  有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理工傷認定申請：

1、申請人不具備申請資格的；

2、超過法定時限提出申請的；

3、該社會保險行政部門沒有管轄權(quán)的；

4、不屬于社會保險行政部門職權(quán)范圍的；

5、受傷害人員是用人單位聘用的童工、已辦理離退休手續(xù)人員；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。

第十五條  有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內(nèi)。

（一）受不可抗力影響的；

（二）職工由于被國家機關依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的；

（三）申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的；

（四）當事人就確認勞動人事關系申請勞動人事仲裁或提起民事訴訟的；

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

第十六條  社會保險行政部門受理工傷認定申請后，遇有以下情形之一的，中止工傷認定并向申請人出具《工傷認定中止通知書》；

1、勞動者與用人單位就是否存在勞動人事關系發(fā)生爭議，在依法定程序處理勞動爭議期間的；

2、作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

3、事實不清導致工傷認定決定難以作出的；

4、法律、法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。

工傷認定中止的情形消失，恢復工傷認定程序。工傷認定中止的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。

第十七條  社會保險行政部門收到工傷認定申請后，申請人撤銷工傷認定申請的，工傷認定程序終止，并向申請人出具《工傷認定終止通知書》。

第十八條  職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。社會保險行政部門應向用人單位下達《洛陽市工傷認定限期舉證通知書》。用人單位應自收到舉證通知書之日起，20日內(nèi)進行舉證。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

第十九條  社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，工傷認定決定在社會保險行政部門網(wǎng)站公示7天無異議后，在20個工作日內(nèi)通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

第二十條 工傷認定案件應堅持書面審查和現(xiàn)場調(diào)查并重的原則。社會保險行政部門受理工傷認定申請后，在書面審查和現(xiàn)場調(diào)查過程中可以通知申請人補正必要的證據(jù)材料，也可以根據(jù)需要進行現(xiàn)場調(diào)查依法取得相關證據(jù)材料。

（一）書面審查案件。對符合下列條件的工傷認定申請，可以直接審核書面材料后認定。

1、申請人為受傷害職工用人單位，單位蓋章同意，雙方無爭議；

2、該用人單位已參加并為職工按時足額繳納工傷保險；

3、用人單位工傷事故申報公示無異議或經(jīng)本單位紀檢監(jiān)察部門調(diào)查核實后無爭議的；

4、受傷害情形符合《工傷保險條例》第十四條第(一)項規(guī)定，在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

（二）現(xiàn)場調(diào)查案件。申請工傷認定有下列情形之一的，應當進行現(xiàn)場調(diào)查：

1．造成人員死亡（含突發(fā)疾病死亡）或者同起事故三人（含）以上受傷的；

2．事實不清、證據(jù)不足或存在爭議的；

3．社會保險行政部門認為需要進行現(xiàn)場調(diào)查的其他情形。

上述第1、2條情形發(fā)生時，用人單位提交有當?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門的安監(jiān)結(jié)論和公安交通管理部門的事故認定書，可不進入現(xiàn)場調(diào)查核實。

（三）現(xiàn)場調(diào)查要求。調(diào)查核實工作應當由兩名以上工作人員共同進行，與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避；需要對被調(diào)查人作筆錄的，應告知被調(diào)查人的權(quán)利、義務和提供虛假證詞的后果，調(diào)查筆錄中應準確載明調(diào)查人的基本信息，調(diào)查筆錄應經(jīng)被調(diào)查人查看無誤后簽字確認并按指紋。涉及多個調(diào)查人的，應當分別單獨對被調(diào)查人進行詢問。社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時應保守有關單位商業(yè)秘密以及個人隱私，并為提供情況的有關人員保密。

（四）現(xiàn)場調(diào)查方式。社會保險行政部門開展調(diào)查核實主要采取以下方式：

1．根據(jù)工作需要，社會保險行政部門工作人員可以進入有關單位和事故現(xiàn)場；

2．依法查閱與工傷認定有關的資料，詢問有關人員并作出調(diào)查筆錄；

3．記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關的資料。

調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關規(guī)定執(zhí)行。

（五）委托調(diào)查。根據(jù)工作需要，可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或者相關部門進行調(diào)查核實。

第二十一條  《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》的送達參照民事法律有關送達的規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條  職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以在規(guī)定時限內(nèi)依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第二十三條 本規(guī)程由洛陽市人力資源和社會保障局負責解釋。

第二十四條 本規(guī)程自2017年5月10日起執(zhí)行，2013年6月10日公布的《洛陽市工傷認定操作規(guī)程》同時作廢。